Formulario de Consentimiento para Anestesia/Sedacion
Número de teléfono alternativo
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Por favor enliste la razón por la que su mascota nos visita hoy y cualquier otro servicio que necesite que le hagamos a su mascota mientras esté en anestesia:
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¿Su mascota está tomando prevención de parásitos del corazón?
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¿Su mascota está tomando prevención de parásitos del corazón?
Si contestó sí, ¿cuál es el nombre de ese medicamento?
¿Le gustaría un examen de parásitos de corazón hoy?
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¿Le gustaría un examen de parásitos de corazón hoy?
¿Le gustaría rellenar medicación de parásitos del corazón hoy?
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¿Le gustaría rellenar medicación de parásitos del corazón hoy?
¿Su mascota ha sido examinada para detectar parásitos intestinales en los últimos 6 meses?
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¿Su mascota ha sido examinada para detectar parásitos intestinales en los últimos 6 meses?
¿Quisiera que administremos alguna vacuna el día de hoy? Si seleccionó sí, por favor indique qué vacuna:
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¿Quisiera que administremos alguna vacuna el día de hoy? Si seleccionó sí, por favor indique qué vacuna:
¿Tu mascota ha comido hoy? Si contestó sí, ¿a qué hora? Cantidad:
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¿Tu mascota ha comido hoy? Si contestó sí, ¿a qué hora? Cantidad:
¿Tu mascota ha estado enferma(o) o lesionada(o) en los pasados 30 días?
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¿Tu mascota ha estado enferma(o) o lesionada(o) en los pasados 30 días?
¿Tu mascota ha tenido vómito, tos, estornudos, o diarrea en los pasados 30 días?
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¿Tu mascota ha tenido vómito, tos, estornudos, o diarrea en los pasados 30 días?
¿Tu mascota es alérgica a algún medicamento?
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¿Tu mascota es alérgica a algún medicamento?
¿Tu mascota está tomando algún medicamento actualmente? Si contestó sí, por favor escríbalos abajo:
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¿Tu mascota está tomando algún medicamento actualmente? Si contestó sí, por favor escríbalos abajo:
Nombre de medicamento(s) y Última vez que fue dado
Examen de diagnóstico pre anestésico:
Recomendamos que se realice un prueba de diagnóstico antes de la cirugía para ayudar a detectar cualquier problema interno que pueda no ser evidente en el examen físico.
- Nivel 1 (<6 años): Consiste en un panel de química (10 químicas, función hepática/renal+glucosa) y un hemograma completo (CBC).
- Nivel 2 (> 6 años): Consiste en un panel de química (12 químicas+electrolitos), hemograma completo y análisis de orina.
- Para mascotas felinas, prueba de Felv/FIV (leucemia felina)
¿Sí, quiero el examen de diagnóstico recomendado que sea apropiado para la edad de mi mascota?
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¿Sí, quiero el examen de diagnóstico recomendado que sea apropiado para la edad de mi mascota?
Se colocará un catéter intravenoso para tener acceso para administrar líquidos intravenosos y/o administrar medicamentos.
En Celo/Embarazada: Para procedimientos de esterilización, tenga en cuenta que habrá un cargo adicional para animales en celo/embarazada
Collar isabelino/Cono: Recomendamos enviar a su mascota a casa con un cono para TODOS los procedimientos quirúrgicos para evitar que se rompan las suturas o se infecten la zona al lamerse o morderse.
¿Sí, me gustaría el collar isabelino/cono recomendado para mi mascota?
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¿Sí, me gustaría el collar isabelino/cono recomendado para mi mascota?
Se pueden recomendar extracciones después de que se hayan realizado un examen bucal completo y radiografías dentales. Está disponible en el número telefónico proporcionado para discutir el plan de tratamiento dental recomendado para su mascota.
Las tarifas de los tratamientos adicionales se discutirán antes de que se realicen.
Medicamento para el dolor:
El control del dolor de su mascota es una parte muy importante en el proceso de curación. Le administramos una inyección de dolor inmediatamente después de la cirugía para aliviar el dolor de su mascota.
Se le recetarán analgésicos para llevar a su mascota a casa para todas las cirugías y procedimientos dentales.
La identificación con microchip es un servicio que ofrecemos que permite que su mascota sea identificada por un escáner de código de barras en caso de que se pierda. El microchip se inserta justo debajo de la piel entre los omoplatos. Los oficiales de control de animales están escaneando a los animales en la entrada de mascotas callejeras.
¿Sí, me gustaría que mi mascota tuviera un microchip hoy?
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¿Sí, me gustaría que mi mascota tuviera un microchip hoy?
RCP reanimación cardiopulmonar:
En el caso de que su mascota experimente un paro cardiaco o un paro respiratorio mientras está hospitalizada(o) hoy, ¿da consentimiento para que inicien los esfuerzos de reanimación hasta que podamos contactarlo y notificarle sobre el estado de su mascota? Al dar su consentimiento para este servicio, también reconoce que se aplicaran ciertas tarifas. Si no puede ser contactado de inmediato, los esfuerzos de reanimación continuarán realizándose a discreción del médico.
Escriba sus iniciales a continuación:
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Escriba sus iniciales a continuación:
Como propietario o agente autorizado de la mascota mencionada anteriormente, entiendo que soy responsable del pago TOTAL en el momento que se prestan los servicios. Acepto pagar estos servicios mediante el siguiente método de pago:
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Como propietario o agente autorizado de la mascota mencionada anteriormente, entiendo que soy responsable del pago TOTAL en el momento que se prestan los servicios. Acepto pagar estos servicios mediante el siguiente método de pago:
¿Le proporcionaron una estimación de los tratamientos recomendados hoy?
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¿Le proporcionaron una estimación de los tratamientos recomendados hoy?
¿Quisiera un estimado para los tratamientos recomendados hoy?
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¿Quisiera un estimado para los tratamientos recomendados hoy?
Consentimiento de autorización:
Yo, soy el dueño o el agente autorizado del dueño del animal descrito anteriormente, y tengo la autoridad para ejecutar este consentimiento. Mi firma a continuación certifica que tengo más de dieciocho años de edad. Me han informado de los riesgos y complicaciones asociados con la sedación, la anestesia y/o cualquier operación o procedimiento y me han explicado los riesgos/complicaciones. Además, entiendo que durante el curso de la operación o los procedimientos, pueden surgir condiciones imprevistas que puedan requerir la realización de procedimientos adicionales que el veterinario considere necesarios. Me alientan a discutir cualquier inquietud que tenga sobre estos riesgos con el veterinario tratante antes de iniciar el procedimiento. Autorizo el uso de anestesia y analgésicos adecuados según sea necesario antes, durante o después del procedimiento. Me han informado que existen riesgos asociados con el uso de cualquier medicamento. Se me ha explicado la naturaleza de estas operaciones o procedimientos y entiendo lo que se hará. Soy consciente de que la práctica de la medicina veterinaria no es una ciencia exacta y, por lo tanto, no hay garantías de que el tratamiento sea exitoso. Me han alentado y me han dado la oportunidad de discutir cualquier pregunta que pueda tener sobre la atención médica de mi mascota y mis preguntas han sido respondidas con satisfacción. Acepto que mis obligaciones financieras permanezcan independientemente del resultado. He leído y entiendo esta autorización y por la presente acepto los términos del consentimiento para el tratamiento.