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Cuestionario de Certificado de Salud

Nombre del Cliente

*

Nombre del Paciente

*

1. ¿A dónde va?

*

2. ¿Cuándo se va?

*

3. ¿Es una reubicación permanente o temporal (es decir, vacaciones/vacaciones)? Si regresa, ¿cuándo regresa?

*

4. ¿Cómo va a llegar allí (conduciendo, volando, barco)?

*

a. Si vuela, ¿qué aerolínea tomará?

b. ¿De qué aeropuerto sale y en cuál aterriza? Si tiene alguna escala, por favor enumérelas aquí también.

c. ¿Viajará en el mismo avión que su mascota?

A

Sí

B

No

d. ¿Estará su mascota en la cabina con usted o en el área de carga?

A

Cabina

B

Carga

5. ¿Está su mascota con microchip? Si es así, ¿sabe cuándo fue microchipeada (edad aproximada o fecha está bien)?

*

6. ¿Está su mascota al día con la rabia y tiene un certificado de rabia?

*

6. ¿Está su mascota al día con la rabia y tiene un certificado de rabia?

A

Sí

B

No

7. ¿Cuál es la dirección de origen y el número de teléfono?

*

8. ¿Cuál es la dirección del destino y el número de teléfono? Si alguien más recibirá a su mascota, por favor enumere su nombre aquí.

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9. ¿Ha mordido su mascota a alguien en los últimos 10 días?

*

9. ¿Ha mordido su mascota a alguien en los últimos 10 días?

A

Sí

B

No

10. ¿Ha estado su mascota en contacto con un animal rabioso en los últimos 6 meses?

*

10. ¿Ha estado su mascota en contacto con un animal rabioso en los últimos 6 meses?

A

Sí

B

No

11. ¿Enviarás por correo electrónico o harás que tu veterinario anterior envíe todos tus registros a info@austinanimed.com?

*

11. ¿Enviarás por correo electrónico o harás que tu veterinario anterior envíe todos tus registros a info@austinanimed.com?

A

Sí

B

No

12. ¿Qué desparasitantes o prevenciones contra pulgas/garrapatas está tomando actualmente su mascota? ¿Cuándo los recibió por última vez?

*